ASKEP HYPERBILIRUBINEMIA

TINJAUAN TEORITIS HYPERBILIRUBINEMIA

Pengertian
Hyperbilirubinemia adalah meningkatnya kadar bilirubin dalam darah yang kadar nilainya lebi dari normal.

Patofisiologi
Pigmen kulit ditemukan dalam empedu yang terbentuk dari pemecahan hemoglobin oleh kerja heme oksigenasi, biliverdin reduktase, dan agen pereduksi nonenzimatik dalam system retikoluendotelial Setelah pemecahan hemoglobin, bilirubin tak terkongjugasi diambil oleh protein intraseluler “Y protein” dalam hati. Pengambilan tergantung pada aliran darah hepatic dan adanya ikatan protein

Bilirubin yang tidak terkongjugasi dalam hati diubah atau terkongjugasi oleh enzim asam uridin difosfoglukuronat, uridin diphosphoglucuronic acid (UDPGA) glukuronil transferase menjadi bilirubin mono dan diglucoronida yang polar, larut dalam air (bereaksi direk. Bilirubin yang terkongjugasi yang larut dalam air dapat dieliminasi melalui ginjal. Dengan kongjugasi, bilirubin masuk dalam empedu melalui membrane kanalikular. Kemudian ke system gastrointestinal dengan diaktifkan oleh bakteri menjadi urobilinogen dalam tinja dan urin. Beberapa bilirubin diabsorbsi kembali melalui sirkulasi enterohepatik Warna kulit dalam kulit akibat dari akumulasi pigmen bilirubin yang larut lemak, tak terkongjugasi, nonpolar (bereaksi indirek)

 Pada bayi dengan hyperbilirubinemia kemungkinan merupakan hasil dari difisiensi atau tidak aktifnya glukuronil transferase. Rendahnya pengambilan dalam hepatic kemungkinan karena penurunan protein hepatic sejalan dengan penurunan darah hepatic. Jaundice yang terkait dengan pemberian ASI merupakan hasil dari hambatan kerja glukuronil transferase oleh pregnanerdiol atau asam lemak bebas yang terdapat dalam ASI. Terjadi 4-7 hari setelah lahir. Dimana terdapat kenaikan bilirubin tak terkongjugasi dengan kadar 25-30 mg/dl selama minggu ke 2 – 3. Jika pemberian ASI dihentikan, kadar bilirubin serum akan turun dengan cepat, biasanya mencapi normal dalam beberapa hari. Penghentian ASI selama 1- 2 hari dan pengantian ASI dengan susu formula mengakibatkan penurunan bilirubin serum dengan cepat, sesudahnya pemberian ASI dapat dimulai lagi dan hiperbilirubin tidak akan kembali kekadar yang tinggi seperti sebelumnya.

Bilirubin yang patologis tampak ada kenaikan bilirubin dalam 24 jam pertama kelahiran. Sedangkan untuk bayi dengan ikterus fisiologis, muncul antara 3-5 hari sesudah lahir.

Komplikasi
  1. Bilirubin encephalopathy (komplikasi serius)
  2. Kernikterus; kerusakan neurologist; cerebral palsi; reterdasi mental; hyperaktif; bicara lambat; tidak ada koordinasi otot; dan tangisan yang melengking
Etiologi
  1. Peningkatan bilirubin dapat terjadi karena; polycethemia, issoimun, hemolytic disease, kelainan struktur dan enzim sel darah merah, keracunan obat (hemolisis kimia; salisilat; kortikosteroid, klorampenikol), hemolisis ekstravaskular, cephalematomaeccymosis.
  2. Gangguan fungsi hati, defesiensi glukoronil transferase, obstruksi empedu/ atresia biliari, infeksi, masalah metabolic; galaktosemia hypothyroidisme, jaundice ASI.
  3. Komplikasi; asfiksia, hipotermi; hipoglikemia. Menurunnya ikatan albumin; lahir premature,asidosis.

Manisfestasi klinis
  1. Tampak ikterus; sclera, kulit atau kulit dan membrane mukosa. Jaundice yang tampak dalam 24 jam pertama disebabkan oleh penyakit hemolitik pada bayi yang baru lahir, sepsis atau ibu dengan diabetic atau infeksi, jaundice yang tampak pada hari ke 2 atau hari ke 3 dan mencapai puncak pada hari ke 3 sampai hari ke 4 dan menurun pada hari ke 5 sampai pada hari ke 7 yang biasanya merupakan jaundice fisiologis.
  2. Ikterus adalah akibat pengendapan bilirubin indirek pada kulit yang cenderung tampak kuning kerang atau orange, ikterus pada tipe obstruksi (bilirubin direk) kulit tampak berwarna kuning kehijauan atau keruh. Perbedaan ini hanya dapat dilihat pada ikterus yang berat
  3. Muntah, anoreksia, fatigue, warna urin gelap, warna tinja pucat

Penilaian ikterus (secara klinik)
Pengamatan ikterus lebih baik dilakukan dalam pencahayaan matahari dengan menekan sedikit kulit yang akan diamati untuk menghilangkan warna karena pengaruh sirkulasi darah. Secara klinis, ikterus dapat dinilai dengan rumus Kramer.

Daerah
Luas ikterus
Kadar bilirubin (mg%)
1
Kepala dan leher
5
2
Daerah 1 (+) badan bagian atas
9
3
Daerah 1,2 (+) badan bagian bawah dan tungkai
11
4
Daerah 1,2,3 (+) lengan dan kaki bagian dengkul
12
5
Daerah 1,2,3 4, (+) tangan dan kaki
16


Pemeriksaan diagnostic
1.    Pemeriksaan bilirubin serum
Pada bayi yang cukup bulan bilirubin mencapai puncak kira-kira 6 mg/dl, antara 2 dan 4 hari kehidupan. Apabila nilainya di atas 10 mg/dl, tidak fisiologis.
Pada bayi dengan prematur, kadar bilirubin mencapai puncaknya 10-12 mg/dl, antara 5 dan 7 hari kehidupan. Kadar bilirubin yng lebih dari 14 mg/dl adalah tidak fisiologis. Dari Brown  AK dalam text books of pediatric 1996: ikterus fisiologis pada bayi cukup bulan, bilirubin indirek munculnya ikterus 2-3 hari dan hilang 4-5 hari dengan kadar bilirubin yang mencapai puncak 10-12 mg/dl. Sedangakan pada bayi dengan premature , bilirubin indirek muncul 3-4 hari dan hilang 7-9 hari dengan kadar bilirubin mencapa puncak 15 mg/dl/hari. Pada ikterus patologis meningkatnya bilirubin lebih dari 5 mg/dl/hari dan kadar bilirubin direk lebih dari 1 mg/dl. Maisets, 1994 dalam Whaley dan Wong 1999: meningkatnya kadar serum  total lebih dari 12-13 mg/dl
2.    Ultrasound untuk mengevaluasi anatomi cabang kantong empedu.

Penanganan
1.    Pencegahan terjadinya karena ikterus (ensefalopati biliaris)
Pengamatan ketat dan cermat pada perubahan peningkatan kadar ikterik / bilirubin bayi baru lahir, khususnya pada ikterus yang kemungkinan besar menjadi patologis yaitu:
a.    Ikterus yang terjadi pada 24 jam pertama
b.    Ikterus dengan kadar bilirubin > 12,5 mg% pada neonatus cukup bulan atau > 10 mg% pada neonatus kurang bulan
c.    Ikterus dengan peningkatan kadar bilirubin > 5 mg%
2.    Mengatasi hiperbilirubinemia
a.    Melakukan dekompensasi bilirubin dengan fototerapi
b.    Transfusi tukar darah


Penatalaksanaan terapeutik
1.    Fototerapi; dilakukan apabila telah ditegakkan hiperbilirubin patologis dan berfungsi untuk menurunkan bilirubin dalam kulit melalui tinja dan urine dengan oksidasi foto pada bilirubin dari biliverdin. Walaupun cahaya biru memberikan panjang gelombang yang tepat untuk fotoaktivasi bilirubin bebas, cahaya hijau dapat mempengaruhi fotoreaksi bilirubin yang mengikat albumin. Cahaya menyebabkan reaksi fotokimia dalam kulit (fotoisomerisasi) yang mengubah bilirubin tak terkongjugasi  ke dalam fotobilirubin, yang mana dieksresikan dalam hati kemudian ke empedu. Kemudian produk akhir reaksi adalah reversible dan eksresikan ke dalam empedu tanpa perlu konjugasi
2.    Fenobarbital: mengeksresikan bilirubin dalam hati dan memperbesar konjugasi. Meningkatkan sintesis hepatic glukoronil transferase yang mana dapat meningkatkan bilirubin konjugasi  dan clearrance hepatic pada pigmen dalam empedu, sintesis protein dimana dapat meningkatkan albumin untuk mengikat bilirubin.
3.    Antibiotik; apabila terakait dengan infeksi
4.    Transfuse tukar; apabila  tidak dapat ditangani dengan fototerapi dan indikasinya:
a.       Pada semua keadaan dengan kadar bilirubin indirek > 20 mg%
b.       Kenaikan kadar bilirubin indirek yang cepat yaitu 0,3-1 mg%/jam
c.       Anemia yang berat pada bayi baru lahir dengan gejala gagal jantung
d.       Kadar Hb tali pusat < 14 mg% dan uji cooms direk positif
e.       Ikterus  disertai tinja (kotoran warna dempul), harus segera dirujuk


Rencana Keperawatan

Nursing Diagnosis
Nursing Outcomes
Nursing Interventions
Risiko cedera b.d abnormal tes darah: peningkatan bilirubin.

Bayi baru lahir dapat beradaptasi pada lingkungan ekstrauteri dengan kematangan fisiologi:
Indikator:
      Tingkat billirubin dalam rentang normal.

Fototerapi: neonatus
   Mereview riwayat ibu dan anak terhadap faktor resiko terjadinya hiperbilirubinemia (mi: Rh atau ABO inkompatibiliti, policitemia, sepsis, prematur dan malpresentasi)
   Tempatkan bayi pada ruang isolasi
   Jelaskan pada keluarga prosedur fototerapi dan perawatannya
   Memakaikan penutup  mata untuk menghindari tekanan yang berlebihan
   Tempatkan cahaya fototerapi di atas bayi dengan tepat
   Cek intensitas cahaya.
   Pantau tanda-tanda vital sesuai protokol atau kebutuhan
   Rubah posisi bayi setiap 4 jam atau sesuai dengan protokol
   Pantau tingkat serum bilirubin, sesuai protokol atau atas permintaan praktisi.
   Melaporkan nilai lab pada praktisi primer
   Pantau status neurologis setiap 4 jam atau sesuai protokol
   Dorong keluarga untuk berpartisipasi dalam terapi cahaya
   Instruksikan keluarga untuk foto terapi di rumah dengan tepat
Risiko kekurangan volume cairan b.d medikasi: fototerapi

Selama bayi dalam progran medikasi fototerapi keseimbangan cairan dapat dipertahankan.
Indikator:
   Keseimbangan masukan dan haluaran selama 24 jam
   Berat badan stabil
   Hidrasi kulit baik
   Membran mukosa lembab.
   Serum elekrolit DBN
   Hematokrit DBN

Manajemen cairan:
   Timbang berat badan setiap hari
   Pantau status hidrasi (mis: kelembaban membran mukosa, keadekuatan nadi, tekanan darah ortostatik) dengan tepat
   Pantau tanda-tanda vital
   Pantau pencernaan makanan dan cairan dan hitung masukan kalori setiap hari dengan tepat.
   Observasi tanda hidrasi (mis: tekanan fontanel, turgor kulit jelek, penurunan berat badan)
   Dorong masuk makanan 8 kali setiap hari
   Kelola terapi IV dengan tepat
Cemas b.d krisis situasional.

Selama bayi dalam perwatan, koping adaptif keluarga meningkat.
   Mengidentifikasi kefektifan pola koping
   Verbalisasi pengontrolan perasaan
   Verbalisasi penerimaan stuasi
   Menggunakan perilaku yang dapat mengurangi stres
   Melaporkan penurunan pikiran negatif

Mengurangi cemas:
   Jelaskan semua prosedur, meliputi sensasi yang mungkin dialami selama prosedur
   Sediakan informasi faktual tentang diagnosis, penanganan dan prognosis
   Dukung klien untuk menemani anak dengan cara yang tepat
   Dengarkan dengan penuh perhatian
   Bantu klien untuk mengidentifikasikan situasi yang menciptakan cemas


DAFTAR PUSTAKA
Carpenito, L.J., 2000, Diagnosa Keperawatan Aplikasi pada Praktek Klinis, alih bahasa: Tim PSIK UNPAD Edisi-6, EGC, Jakarta
Doenges,M.E., Moorhouse, M.F., Geissler, A.C., 1993, Rencana Asuhan Keperawatan untuk perencanaan dan pendukomentasian  perawatan  Pasien, Edisi-3, Alih bahasa; Kariasa,I.M., Sumarwati,N.M., EGC, Jakarta
Markum, AH., 1991, Ilmu Kesehatan Anak, Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK UI, Jakarta
McCloskey&Bulechek, 1996, Nursing Interventions Classifications, Second edisi, By Mosby-Year book.Inc,Newyork
NANDA, 2001-2002, Nursing Diagnosis: Definitions and classification, Philadelphia, USA
Nelson, 1992, Ilmu Kesehatan Anak, Bagian 2, EGC, Jakarta
Ralph & Rosenberg, 2003, Nursing Diagnoses: Definition & Classification 2005-2006, Philadelphia USA
University IOWA., NIC and NOC Project., 1991, Nursing outcome Classifications, Philadelphia, USA
Wong, 2003, Keperawatan Pediatrik, EGC, Jakarta

0 Response to "ASKEP HYPERBILIRUBINEMIA"

Posting Komentar